Por Danielle Monteiro y Julia Da Matta
La conferencia “Funciones Esenciales de la Salud Pública y Redes Integradas de Servicios de Salud: Nuevas Perspectivas”, realizada en la mañana del 24 de noviembre en la ENSP/Fiocruz, abrió las actividades del taller Escuelas y Centros Formadores de Salud Pública en América Latina y los Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria (APS). Promovido por la Red de Escuelas y Centros Formadores de Salud Pública de América Latina (RESP) y desarrollado a lo largo de dos días, el taller reunió a representantes de instituciones de enseñanza e investigación de diversos países latinoamericanos para debatir desafíos comunes, fortalecer la cooperación regional y profundizar el papel de las escuelas de salud pública en la consolidación de sistemas orientados por la APS.
La conferencia inaugural, conducida por Ernesto Báscolo, jefe de la Unidad de Atención Primaria y Prestación Integrada de Servicios del Departamento de Sistemas y Servicios de Salud de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), fue coorganizada por la RESP, en alianza con el Centro Colaborador de la OPS/OMS para Formación y Desarrollo Estratégico para Sistemas de Salud con Énfasis en APS (ENSP/Fiocruz) y el Observatorio del SUS (ENSP/Fiocruz).
Durante la ceremonia de apertura, Marco Menezes, director de la ENSP, destacó que la RESP desempeña un papel importante en la formación de sanitaristas. Señaló que el taller presenta tres puntos centrales para el debate: la actuación de las escuelas y centros formadores, el trabajo integrado y en red como acción estratégica, y el enfoque en la Atención Primaria. Menezes también alertó sobre la importancia de la convergencia entre los temas de sistemas de salud, emergencia climática, crisis hídrica e inseguridad alimentaria en el contexto de la formación en salud pública. Además, llamó la atención sobre los innumerables desafíos que enfrentan los países de América Latina ante una coyuntura que demanda mayor articulación y fortalecimiento de los sistemas de salud. “Reafirmo la posición histórica de la ENSP y de la Fiocruz en la defensa de los sistemas públicos de salud y de la cooperación multilateral y solidaria entre los países y los pueblos, además de la necesaria articulación y del papel estratégico que cumple la RESP en este escenario”, señaló.
Pedro Burger, representante de la Vicepresidencia de Salud Global y Relaciones Internacionales de la Fiocruz, reforzó el compromiso institucional con la cooperación estructurante en red y con el fortalecimiento de los sistemas de salud para ampliar el acceso, reducir las inequidades y mejorar las condiciones de vida de las poblaciones. Defendió la formación de profesionales de salud orientada a las necesidades reales de los sistemas, así como el fortalecimiento de las redes y el intercambio de experiencias entre Escuelas y centros formadores: “Es fundamental que las instituciones estén fortalecidas por redes que puedan apoyar y promover el trabajo conjunto a favor de la salud pública y de la mejora de las condiciones de vida de las poblaciones”.
El representante de la Organización Panamericana de la Salud, Hernán Rodríguez, destacó que el evento dialoga con los ejes de actuación de la ENSP como Centro Colaborador de la OPS/OMS en Formación y Desarrollo Estratégico para Sistemas de Salud con Énfasis en Atención Primaria. Según señaló, el encuentro contribuye para la comprensión colectiva de las necesidades y prioridades de América Latina, cuyos sistemas de salud enfrentan desafíos comunes como escasez de fuerza de trabajo, profundas desigualdades sociales y vulnerabilidad de grupos poblacionales. “Las Escuelas de Salud Pública tienen un papel estratégico en la formación de cuadros técnicos, en la producción de conocimiento, en el apoyo a reformas orientadas por la Atención Primaria y en el desarrollo de competencias para la gobernanza de las redes de atención”, afirmó. También reforzó el compromiso de la Organización en acompañar, apoyar y facilitar la articulación regional, así como en fortalecer las capacidades institucionales, ampliar la cooperación y dar soporte a la formación necesaria para avanzar hacia la salud universal.
Eduardo Melo, vicedirector de la Escuela de Gobierno en Salud de la ENSP, celebró el reencuentro presencial de la RESP, después de más de seis años sin actividades presenciales, y destacó la participación de representantes de diversos países latinoamericanos. Señaló el papel estratégico de los webinarios promovidos en la RESP en los últimos años, que ampliaron los temas y las voces dentro de la Red, y adelantó que, a lo largo del taller, se retomarán dos ejes estructurantes del trabajo reciente de la RESP: el proceso de diagnóstico de las Escuelas de Salud Pública de América Latina y el análisis de las capacidades formativas para la Atención Primaria.
Eduardo también anunció el lanzamiento del primer boletín de la RESP, presentado oficialmente durante el evento. Reuniendo análisis sobre derecho a la salud, migración y Atención Primaria; entrevistas; y síntesis de los webinarios y actividades realizadas entre 2024 y 2025, la publicación marca una nueva etapa en el trabajo colectivo de la Red. Acceda al boletín aquí.
Para concluir, Enirtes Caetano, representante de la Vicepresidencia de Educación, Información y Comunicación (VPEIC) de la Fiocruz, resaltó que la Fundación está comprometida con el fortalecimiento de las acciones de investigación, formación y cooperación y con el debate sobre herramientas esenciales que contribuyan a consolidar estrategias que ayuden a los sistemas de salud a enfrentar las necesidades reales de las poblaciones en distintos territorios. “La educación es una acción institucional capilarizada en todo Brasil. Las cooperaciones con países de África y América Latina han sido fundamentales, y la Fiocruz concibe la formación y las colaboraciones como elementos esenciales”, concluyó.
Funciones Esenciales y Redes Integradas de Servicios de Salud
Las nuevas agendas de las Funciones Esenciales de la Salud Pública y de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) fueron los temas centrales de la conferencia impartida por Ernesto Báscolo. En su presentación, titulada “Funciones Esenciales de la Salud Pública y Redes Integradas de Servicios de Salud: Nuevas Perspectivas”, Báscolo presentó los nuevos marcos propuestos por la OPS para avanzar hacia la salud universal y discutió los principales obstáculos que aún limitan el acceso y la organización de los servicios en la región. Las Funciones Esenciales fueron destacadas como un conjunto de capacidades fundamentales de las autoridades sanitarias para fortalecer los sistemas de salud y garantizar el derecho a la salud.
Al presentar el Marco de Referencia para la Transformación de los Sistemas de Salud hacia la Salud Universal, desarrollado por la OPS, Báscolo destacó el financiamiento como uno de los principales desafíos para la salud en América Latina: “La región se caracteriza por sistemas de salud fragmentados, con una arquitectura institucional y modelos de financiamiento que, en ocasiones, no se articulan con la capacidad del Estado para asegurar recursos conforme a sus necesidades. Es importante que existan recursos suficientes, pero también es necesaria la organización de estos mecanismos institucionales”.
Báscolo subrayó que el acceso con calidad es decisivo para alcanzar la salud universal. También señaló la necesidad de identificar las diferentes barreras en el ámbito de la Atención Primaria, analizando cómo operan para distintos grupos sociales y de qué manera es posible orientar, reformar y fortalecer la APS, con el fin de reconocer obstáculos que afectan especialmente los determinantes sociales y las condiciones de inequidad de la población. Según indicó, el camino hacia la salud universal con calidad requiere cambios regulatorios y vinculados a normas sociales y culturales.
Con base en un estudio reciente de la OPS que mapeó los desafíos en los servicios de salud de América Latina, el conferencista destacó que las condiciones sociales ejercen una fuerte influencia sobre la capacidad de la población para acceder y utilizar estos servicios. Señaló también que, en el análisis de las barreras de los servicios, existe un indicador central que no puede ser ignorado: las hospitalizaciones evitables. “Una de cada cinco hospitalizaciones en los ocho países analizados indica que es posible reducir internaciones, lo que implicaría no sólo disminuir costos, sino también aumentar la eficiencia del sistema, además de tener un fuerte impacto en términos de equidad”, afirmó.
Estudios recientes, también presentados por el conferencista, concluyeron que, a pesar de los avances en cobertura y del aumento del financiamiento público, persisten en la región desafíos como la desprotección financiera con efectos sobre las inequidades, barreras organizacionales y financieras al acceso integral y equitativo, así como brechas en las capacidades subnacionales de gestión del acceso integral e integrado en los territorios.
Báscolo enfatizó que, en la nueva agenda de las Funciones Esenciales de la Salud Pública, estas competencias se entienden no sólo como intervenciones colectivas que deben tener prioridad sobre las individuales, sino también como capacidades institucionales críticas que involucran al Estado, la salud pública y a otros actores en todas las esferas. Según explicó, esta actuación debe abarcar tanto los factores de riesgo que afectan las condiciones de salud como los determinantes sociales, con el objetivo de garantizar el derecho a la salud. En el nuevo Marco, las cuatro principales Funciones Esenciales son: evaluación, acceso, desarrollo de políticas y distribución de recursos.
El conferencista explicó que las barreras en el acceso a los servicios de salud motivaron la renovación de la agenda de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), que ahora se organiza en cuatro ejes integrados: atención y cuidados en salud; programas focalizados en enfermedades específicas; intervenciones de salud pública en la provisión de servicios de Atención Primaria; y acciones intersectoriales y políticas para abordar los determinantes sociales. Entre las innovaciones del nuevo Marco de las RISS, destacó la incorporación del tema de la transformación digital —incluida la inteligencia artificial— y la elaboración de directrices orientadas a los sistemas de salud, y no sólo a la organización de los servicios.
Báscolo adelantó que la recientemente lanzada Red Impulsora de las RISS, de la cual Fiocruz forma parte, incorporará esta nueva agenda. La iniciativa tiene como objetivo promover y fortalecer la integración de los sistemas de salud en los países de América Latina, alineándose con el enfoque de la Atención Primaria de Salud.
Desafíos de las funciones esenciales y de las redes integradas en la región en debate
Tras la conferencia de Ernesto Báscolo, Eduardo Melo abrió la sesión de comentarios destacando elementos centrales de la presentación. Según señaló, el Marco de Transformación de los Sistemas de Salud presentado por Báscolo constituye no sólo una referencia analítica, sino también una guía para orientar acciones concretas de diferentes actores comprometidos con la realización del derecho a la salud. Enfatizó especialmente la importancia atribuida a las barreras organizacionales de acceso, que revelan desigualdades estructurales y condicionantes sociales históricamente arraigados en gran parte de los países de la región.
Eduardo también destacó el carácter innovador de la actualización de las Funciones Esenciales de la Salud Pública y la utilidad de los parámetros de evaluación desarrollados por la OPS, que permiten tanto comparaciones entre países como procesos de autoevaluación institucional. Para él, el nuevo Marco de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) representa un avance al conectar dimensiones sistémicas, capacidades institucionales y procesos de transformación digital.
El vicedirector llamó también la atención sobre la necesidad de comprender cómo estas diferentes agendas - Funciones Esenciales, RISS, transformación digital y APS - se articulan en el territorio, donde se expresan las condiciones materiales, los desafíos y las fuerzas políticas que moldean las posibilidades reales de cambio.
En la ronda de debate, representantes de instituciones de Argentina, Brasil, Colombia, Ecuador, Costa Rica, Cuba y Paraguay compartieron reflexiones sobre gobernanza, organización de redes, formación en salud y los desafíos actuales de los sistemas de la región. Las intervenciones destacaron la importancia de articular diferentes redes e iniciativas regionales, así como de incorporar la transformación digital como herramienta capaz de inducir cambios, y no de reproducir fragmentaciones existentes. También se hicieron críticas a la predominancia del modelo biomédico en la formación profesional, señalando su distancia frente a una perspectiva latinoamericana orientada por los determinantes y la determinación social de la salud. Los participantes compartieron experiencias nacionales sobre atención primaria, territorialización y participación social, reforzando que los procesos formativos necesitan responder a las necesidades reales de los sistemas públicos y promover competencias interprofesionales.
Finalmente, Báscolo dialogó con las cuestiones planteadas, reconociendo tanto la diversidad de realidades presentes en la región como la necesidad de que los marcos conceptuales sean continuamente revisados y reformulados de forma colectiva, considerando las especificidades de cada contexto.
