Por Thathiana Gurgel
La necesidad de fortalecer la Atención Primaria de Salud (APS) ante las transformaciones demográficas, epidemiológicas y tecnológicas que desafían a los sistemas de salud en todo el mundo estuvo en el centro de los debates que marcaron el primer día del Seminario Internacional “Evidencias y Perspectivas para la Gestión Estratégica de la Atención Primaria de Salud”, realizado los días 8 y 9 de junio por la Escuela Nacional de Salud Pública Sergio Arouca (ENSP/Fiocruz).
El evento fue promovido por la iniciativa Estudios Estratégicos en Atención Primaria de Salud, fruto de la cooperación entre la ENSP/Fiocruz y la Secretaría de Atención Primaria de Salud del Ministerio de Salud de Brasil (SAPS/MS), y organizado en alianza con el Centro Colaborador de la OPS/OMS en Formación y Desarrollo Estratégico para Sistemas de Salud con énfasis en APS (BRA-97, ENSP/Fiocruz), el Observatorio del SUS (ENSP/Fiocruz) y The Global Health Network Latin America and the Caribbean (TGHN LAC).
La apertura del seminario reunió a representantes de la ENSP/Fiocruz, del Ministerio de Salud y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), quienes destacaron la importancia de la producción de evidencias para cualificar la gestión y fortalecer la APS. Al presentar el seminario, el vicedirector de la ENSP y coordinador del Observatorio del SUS, Eduardo Melo, contextualizó la iniciativa como parte de los Estudios Estratégicos en Atención Primaria de Salud.
Al dar la bienvenida, Eduardo destacó que el encuentro fue concebido no solo para presentar resultados preliminares de las investigaciones, sino también para profundizar el debate sobre el fortalecimiento de la APS en Brasil, promoviendo el diálogo entre investigadores, gestores y especialistas nacionales e internacionales: “El evento tiene como una de sus ideas centrales compartir los resultados preliminares de los estudios, pero también profundizar el debate sobre los grandes temas de la atención primaria, a partir de un diálogo nacional e internacional”, afirmó.
El director de la ENSP/Fiocruz, Marco Menezes, resaltó el carácter internacional del seminario y defendió la importancia de la cooperación entre países en un contexto de crecientes desafíos globales. También destacó la defensa de la soberanía sanitaria, del multilateralismo y del papel de las instituciones regionales en la construcción de respuestas para los sistemas de salud. Para Marco, el evento refuerza dos iniciativas estratégicas de la Escuela: la actuación del recién creado Centro Colaborador de la OPS/OMS para el fortalecimiento de los sistemas de salud con énfasis en la atención primaria y la ampliación de la cooperación internacional en salud.
En representación de la Secretaría de Atención Primaria de Salud del Ministerio de Salud, Audrey Fischer, directora del Departamento de Estrategias, Acreditación y Componentes de la APS, destacó la relevancia de la asociación con la ENSP para la producción de conocimientos capaces de subsidiar la toma de decisiones y el perfeccionamiento de las políticas públicas. Según señaló, estas iniciativas contribuyen a preparar a gestores y profesionales frente a los desafíos de la APS y a construir respuestas más cualificadas para el Sistema Único de Salud (SUS): “Este tipo de iniciativa representa una producción efectiva de contenidos y conocimientos para la toma de decisiones y para los grandes momentos que la atención primaria aún tiene por delante”, afirmó.
Cristian Morales Fuhrimann, representante de la OPS/OMS en Brasil, subrayó que el fortalecimiento del SUS tiene relevancia no solo para el país, sino para toda la Región de las Américas. En su análisis, los sistemas de salud enfrentan presiones crecientes derivadas de los cambios demográficos, las enfermedades crónicas, las emergencias climáticas y las restricciones de financiamiento. Destacó, además, que la población de la región está envejeciendo rápidamente, lo que exige una mayor capacidad de coordinación del cuidado y de seguimiento longitudinal de los usuarios.
Morales también alertó sobre los impactos del cambio climático en los sistemas de salud y sobre la necesidad de respuestas articuladas internacionalmente: “Evaluar la atención primaria es hablar de la transformación del sistema de salud y de cómo las evidencias pueden apoyar la toma de decisiones para contar con sistemas más efectivos, equitativos y eficientes”, afirmó. El representante de la OPS también enfatizó la importancia de la ENSP como Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud y de la OPS, y resaltó que la experiencia brasileña en atención primaria continúa siendo observada por diversos países de la región.
Al cerrar la mesa de apertura, la vicedirectora de Investigación e Innovación de la ENSP, Andrea Sobral, destacó que los temas abordados en el seminario dialogan directamente con la misión institucional de la Escuela de fortalecer la gestión de las políticas públicas de salud con base en evidencias científicas. Según afirmó, los estudios presentados reflejan un amplio esfuerzo colaborativo que movilizó a decenas de investigadores en diferentes regiones del país para producir conocimiento estratégico sobre desafíos centrales de la APS: “Todos estos temas están en sintonía con la misión de la Escuela de anclar la gestión de las políticas de salud en la mejor ciencia disponible, articulando rigor académico, innovación y relevancia social”, destacó.
La atención primaria frente a los desafíos contemporáneos
La conferencia de apertura estuvo a cargo del jefe adjunto de la División de Salud de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), Frederico Guanais, quien participó por video. En su presentación, el investigador abordó tendencias internacionales y presentó resultados del estudio PARIS (Patient-Reported Indicator Survey), una iniciativa de la OCDE que evalúa experiencias y resultados percibidos por los propios pacientes.
Según señaló, los sistemas de salud enfrentan actualmente cuatro grandes presiones simultáneas: el envejecimiento poblacional y el aumento de las enfermedades crónicas, las crecientes expectativas de los usuarios por cuidados personalizados, las restricciones relacionadas con el financiamiento y la fuerza de trabajo en salud, y el avance acelerado de la digitalización.
Los datos presentados por el investigador muestran que más del 80% de los usuarios de la atención primaria mayores de 45 años conviven con al menos una condición crónica y que la multimorbilidad deberá crecer de forma acelerada en las próximas décadas. En el caso brasileño, la proyección de la OCDE indica un aumento del 114% en la prevalencia de múltiples enfermedades crónicas para 2050.
Otro punto destacado de la conferencia fue la discusión sobre la confianza en los sistemas de salud. Según Guanais, los resultados del estudio demuestran que la confianza de los usuarios está fuertemente asociada a las experiencias vividas en la atención primaria: “La confianza en el sistema de salud se construye o se destruye en las pequeñas interacciones cotidianas de la atención primaria. Está en el tiempo que el profesional tiene para escuchar al paciente”, afirmó.
El especialista también alertó sobre los riesgos de profundización de las desigualdades mediante la transformación digital: “Digitalizar sin diseñar para la equidad es profundizar las desigualdades existentes”, observó.
Cultura evaluativa para cualificar la APS
La primera mesa temática del seminario discutió los procesos de monitoreo y evaluación en la atención primaria y el papel de las evidencias en la cualificación de las políticas públicas. La coordinadora del proyecto de investigación “Evaluación de la implementación de las acciones de Monitoreo y Evaluación en la Atención Primaria de Salud en las cinco regiones brasileñas”, Gisela Cardoso, presentó los resultados de una revisión de alcance que analizó la producción científica sobre evaluación de la APS en Brasil.
Según la investigadora, predominan los estudios orientados a la medición de la calidad, el desempeño y la gestión de los servicios: “Esto indica un enfoque más operativo y orientado al desempeño que una reflexión más crítica sobre los resultados y sus efectos prácticos en la vida de la población”, afirmó.
La investigadora Angela Casanova (DENSP/ENSP/Fiocruz), mediadora de la mesa, destacó la necesidad de comprender mejor cómo los contextos locales influyen en la institucionalización de los procesos evaluativos: “Una cuestión que apareció en nuestra revisión de alcance fue cierta laguna en la relación entre el contexto y los factores de ese contexto que pueden favorecer o no la institucionalización de estos procesos de evaluación a nivel local”, observó.
El profesor de la Escuela Nacional de Ciencias Estadísticas (ENCE/IBGE), Paulo Jannuzzi, defendió una concepción de la evaluación orientada al aprendizaje institucional y al fortalecimiento de las políticas públicas: “Defendemos la evaluación como un proceso de aprendizaje, centrado en la implementación, contextualizado, conectado con el análisis de políticas públicas y comprometido con los valores públicos, como la dignidad humana y el combate a la desigualdad”, afirmó.
Al cerrar la mesa, el representante de la OPS/OMS, Cristian Morales, reforzó la importancia estratégica de la APS para los sistemas de salud de la región: “La APS brasileña es un patrimonio construido durante décadas de esfuerzo colectivo de profesionales, gestores y comunidades. Evaluarla bien, con rigor, con equidad y con el propósito de aprender, es un acto de cuidado con ese patrimonio y con las personas a las que sirve”, destacó.
Gestión, cooperación federativa y apoyo institucional
La segunda mesa debatió los procesos de gestión y las relaciones entre gestores de los distintos niveles del sistema de salud. La coordinadora de la investigación “La función de Apoyo Institucional en la gestión de la Atención Primaria de Salud: condicionantes, formación y perspectivas en la contemporaneidad”, Lilian Miranda (DAPS/ENSP/Fiocruz), presentó reflexiones sobre la función del apoyo institucional en la gestión de la APS y su contribución a la cualificación de los procesos de coordinación y cogestión.
Aparecida Linhares Pimenta, de la Fundación Escuela de Sociología y Política de São Paulo (FESP-SP), destacó los desafíos que enfrentan los municipios en la implementación de la Política Nacional de Atención Básica (PNAB), especialmente ante las desigualdades regionales, los problemas de financiamiento y las dificultades relacionadas con la gestión del trabajo. Entre los puntos señalados, llamó la atención sobre la necesidad de fortalecer los mecanismos de formación permanente de los profesionales y ampliar el apoyo de los estados a los municipios.
En representación del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña, Rafael Ruiz Riera presentó la experiencia de Cataluña (España) en la organización de la atención primaria y comunitaria. El especialista mostró instrumentos de planificación territorial, criterios de financiamiento y mecanismos de coordinación utilizados para reducir desigualdades y fortalecer la integración de los servicios.
La mesa también destacó la importancia de la cooperación federativa, de la producción de evidencias y de la evaluación continua como elementos centrales para la construcción de modelos de gestión más eficientes y capaces de responder a las necesidades de la población.
Producción de evidencias para fortalecer el SUS
A lo largo del primer día, los debates reforzaron la importancia de la investigación, el monitoreo y la evaluación como instrumentos para orientar la toma de decisiones y fortalecer la Atención Primaria de Salud. Las experiencias presentadas evidenciaron que desafíos como el envejecimiento poblacional, la escasez de profesionales, la transformación digital y las desigualdades territoriales exigen estrategias articuladas entre gestores, investigadores y profesionales de salud.
Más que medir resultados, los participantes defendieron la construcción de una cultura evaluativa comprometida con el aprendizaje institucional, la equidad y la mejora continua de los servicios, reafirmando el papel de la APS como eje estructurante del Sistema Único de Salud.
Consulte las presentaciones de los ponentes: https://observatoriodosus.ensp.fiocruz.br/publicacoes/seminario-internacional-gestao-estrategica-aps/
Vea la transmisión en vivo del primer día del Seminario:
Mañana: https://www.youtube.com/watch?v=h3byxLQXA9c&t=4676s
Tarde: https://www.youtube.com/watch?v=zxETkNbBOKg